Онихомикоз

Онихомикоз — это грибковое поражение ногтя. Вызывается грибами-дерматофитами, дрожжевыми грибами и плесневыми грибами-недерматофитами. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) имеет код МКБ-10: B35.1.

Чаще всего грибы-дерматофиты образуют каналы между ногтем и ложем, а уже позже туда присоединяются другие виды грибов.


Симптомы онихомикоза:

• изменение цвета ногтевой пластины (вплоть до желто-коричневого, фиолетового, зеленого или черного цветов);
• изменение формы ногтевой пластины (клещевидный, п-образный, ассиметрично-деформированный ноготь);
• изменение структуры ногтевой пластины (онихолизис, рыхлый или утолщенный ноготь);
• подногтевой гиперкератоз;
• гиперкератоз по периферии ногтевой пластины, в т.ч. на кутикуле;
• размытая зона лунулы или её отсутствие;
• отсутствие кутикулы;
• покрасневшая кожа околоногтевых валиков;
• рваная линия «улыбки» (эффект пилы на дистальной части ногтя, линейные стрии);
• рваная линия кутикулы, особенно синусы;
• гипертрофированный рыхлый птеригий;
• неприятный запах при обработке подногтевого пространства и ногтевых пазух.

Онихомикоз может быть нескольких форм:

1. Нормотрофическая форма, при которой ноготь меняет только цвет: полоски, пятна, незначительное помутнение. При этом толщина ногтя остается нормальной.
2. Гипертрофическая форма характеризуется потерей блеска, изменением формы ногтя, хрупкостью и подногтевым гиперкератозом. Ноготь может местами отходить от ногтевого ложа, ногтевая пластина утолщается;
3. Атрофическая (онихолитическая) форма, при которой ноготь истончается, под ним утрамбовываются кератические наслоения, почти полностью отходит от ложа. При этом визуально кажется, что ноготь сильно утолщен.

Также онихомикоз разделяют по клиническим формам в зависимости от его локализации:

• дистально-латеральный тип — поражение ногтя со стороны свободного края и по бокам (онихолизис);
• поверхностный тип — поражение дорсального (поверхностного) слоя ногтя (визуализируются шелушение на поверхности ногтя и белые пятна);
• проксимальный тип — поражение ногтя под проксимальным (задним) валиком (отрастающий ноготь уже видоизменен);
• тотальный тип — поражение всего ногтя (присутствуют все вышеописанные визуальные факторы).

Лечение онихомикоза:

• антимикотики (местные или системные препараты, комбинированная или топическая (ротационная) терапия);
• противогрибковые устройства (лазеры и ФДТ (фотодинамическая терапия), например, ПАКТ);
• механическое воздействие (аппаратная обработка, кератонекротизирующие препараты или тотальное удаление ногтя).

Лечение при онихомикозе назначает врач дерматолог-миколог исходя из анамнеза, масштаба распространения, случаев рецидива, возможной резидентности и много другого.

Также необходимо посещение специалиста подолога, который выполнит онихомикозную обработку, а именно — зачистит нестабильную и визуально пораженную часть ногтевых пластин. Эти обеспечит прохождение компонентов противогрибковых средств в структуру ложа.

​Иногда при незначительном поражении можно добиться хорошей динамики только космецевтикой и обработками, соблюдая рекомендации подолога: правильно подобранная космецевтика для ногтей и кожи стоп, специальный спрей для обуви, просушка обуви УФ-сушкой, подбор чулочно-носочных изделий и обуви, защитный спрей для членов семьи.

При отсутствии адекватного лечения онихомикоз начнет распространяться на другие ногти и кожу стоп. Более того, увеличивается вероятность присоединения бактериальной инфекции.